Медицина без врачей?
осударственная контрольно-надзорная служба в сфере соцобеспечения и здравоохранения Финляндии «Valvira», ведающая вопросами лицензирования медицинских специалистов, сообщила, что число медсестер, получивших право на назначение лекарств и выдачу рецептов, увеличилось в стране за минувший год на 115 человек.
Всего же в настоящее время в Финляндии насчитывается 482 медсестры и медбрата, имеющих ограниченное право выписывать рецепты пациентам без участия врача.
В связи с этим хотелось бы вспомнить, что предыдущий кабинет министров под руководством Антти Ринне, расформированный по трудно объяснимым причинам, пытался ставить вопрос о решении проблемы острого дефицита врачей в стране. В частности, говорилось об увеличении врачебных вакансий.
Нынешнее финское правительство, возглавляемое Санной Марин, похоже, сняло данный вопрос с повестки дня. Врачи, по всей видимости, будут замещаться медсестрами.
Доказательством тому служит, как раз, рост числа медсестер, имеющих право выписывать лекарственные препараты. Для этого им достаточно пройти обучение на специальных курсах.
Увеличивается не только численность таких спецмедсестер, но и сфера их полномочий.
В частности, они получают право определять, нуждается ли пациент в лечении вообще, а также принимать решение о начале приема лекарств.
Медсестры получают право даже выписывать рецепты на лекарства, предназначенные для лечения сердечных заболеваний.
Такая передача функций врача среднему медперсоналу вызывает недоумение и даже тревогу. Специалист, не имеющий врачебной квалификации, начинает выполнять задачи, которые всегда находились в ведении врача. Ведь только врач имеет право определять диагноз, без которого нельзя ни назначать лекарств, ни начинать курса лечения.
Лет тридцать тому назад, когда проблема дефицита врачей еще только начала обозначаться, в Финляндии предприняли попытку готовить докторов из среднего медперсонала. Попытка закончилась неудачей. Медсестры, в большинстве своем, не были в состоянии освоить программу обучения.
Нынешнее политическое руководство страны решило упростить решение проблемы. Медсестер стали не переучивать на врачей, а просто направлять их на курсы, после окончания которых, они получают право выполнять определенные врачебные функции.
Судя по темпам роста числа подобных специалистов и по степени расширения их полномочий, именно они станут играть ведущую роль в лечении рядовых финских граждан. Уже сейчас они вплотную приблизились к важнейшей функции врача, коей является постановка диагноза.
В девяностые годы в лечебных учреждениях Финляндии к постановке диагноза относились очень серьезно. В больнице у постели какой-нибудь старушки нередко собирался консилиум из нескольких докторов, чтобы принять правильное решение.
Сегодня диагноз, в нередких случаях, фактически ставит медсестра.
Возникает обоснованное опасение, что финское здравоохранение совершает огромный шаг назад, потому что даже в позапрошлом веке диагноз и назначение лекарств, как и определение времени начала лечения, являлось прерогативой врачей.
Конечно, ошибки совершают и квалифицированные врачи, как случается и с другими специалистами в разных областях. Но с передачей определенных врачебных функций неврачам, число таких ошибок станет, конечно, больше. Вряд ли эти ошибки будут тщательно фиксироваться, подвергаться статистическому анализу и обсуждаться в СМИ. Потому что, в таком случае, станет вопрос об ответственности инициаторов подобной «революции» в медицине.
Если за штурвалом самолета вдруг окажется не пилот, а бортмеханик, не имеющий квалификации летчика, то вряд ли найдутся желающие лететь на таком самолете. Также и при выборе между консультацией медсестры и приемом врача пациент предпочтет второй вариант.
У рядовых финских граждан, особенно с невысоким уровнем дохода, такого выбора вскоре может не стать вообще. Уже сейчас встречи с врачем обычной поликлиники многим приходится ждать месяцами.
Для людей, выплачивающих государству огромные налоги, консультация врача становится все менее возможной, они все чаще довольствуются свиданием с медсестрой.
Квалифицированная и своевременная врачебная помощь становится привилегией людей обеспеченных, имеющих средства на платное лечение, а также власть имеющих. Среди последних несомненно находятся и те, которым принадлежит идея решить проблему дефицита врачей за счет замены их медсестрами, закончившими специальные курсы.
Врач и медсестра профессии разные. Врач назначает лечение на основе поставленного им диагноза, а медсестра выполняет указания врача по уходу за больными. Квалифицированная медсестра — это мастер по уходу, по сути, технический исполнитель. В этом плане она может порой выполнять то, что сможет выполнить не каждый врач.
В Финляндии при количественном росте медсестер, по численности которых страна находится впереди всех других стран, происходит снижение их квалификации. Во-первых, при большом количестве учебных мест отбор становится менее жестким. Во-вторых, число вакансий постоянно растет и потому практической работы для каждой медсестры становится меньше. В доме престарелых может быть несколько медсестер, каждая из которых встречается с пациентом максимум пару раз в неделю.
Возникают медсестры-консультанты, медсестры, занятые в регистратуре и т.д. Они все шире привлекаются и к руководящей работе. В некоторых местных «здравотделах» медсестер больше, чем врачей. Кстати нынешний министр здравоохранения по своей специальности и по образованию является «practical nurse» или, по сути, младшей медсестрой.
Опытных, набравшихся мастерства в деле ухода, медсестер становится все меньше. В сочетании с растущим дефицитом врачей это ставит под угрозу эффективность системы медицинского обеспечения граждан.
Сергей Васин
